Anmerkungen zu den Must-Support-Feldern
Condition.clinicalStatus
Bedeutung: Kodierter klinischer Status der Diagnose. MUSS angegeben werden, da die Interpretation der Diagnose davon abhängt ob diese 'aktiv' ist oder einen anderen Status aufweist. Alle in einem System möglichen Clinical-Status-Werte müssen über FHIR korrekt repräsentiert werden, können mindestens jedoch die Status-Werte "active" und "inactive" unterstützen. Deren korrekte Abbildung wird im Rahmen des Bestätigungsverfahrens überprüft.
Hinweise:
FHIRPath Constraints seitens der FHIR-Kernspezifikation rund um Condition.clinicalStatus sind zu beachten.
Condition.code.coding
Bedeutung: Kodierte Diagnose. Die Kodierung KANN nach den Vorgaben des BfArM per ICD-10GM kodiert werden. Weiterhin sind folgende Kodiersysteme u.a. auf Basis von Empfehlungen des BfArM zulässig:
Condition.code.text
Bedeutung: Freitextdiagnose
Hinweise:
Die Freitextdiagnose darf nur alleinstehend angegeben werden, solange keine kodierte Diagnose vorliegt.
Condition.code.coding:ICD-10-GM.extension:Seitenlokalisation
Hinweise: Angaben zur ICD-Seitenlokalisation ("R", "L", "B") müssen vom Code abgetrennt und in der Extension angegeben werden.
Condition.code.coding:ICD-10-GM.extension:Mehrfachcodierungs-Kennzeichen
Hinweise: ICD-Mehfachcodierungs-Kennzeichen ("†", "*", "!") müssen vom Code abgetrennt und in der Extension angegeben werden.
Condition.code.coding:ICD-10-GM.extension:Diagnosesicherheit
Hinweise: Angaben zur ICD-Diagnosesicherheit ("A", "G", "V", "Z") müssen vom Code abgetrennt und in der Extension angegeben werden.
Condition.subject
Bedeutung: Ein Patientenbezug der Diagnose MUSS stets zum Zwecke der Nachvollziehbarkeit und Datenintegrität vorliegen.
Condition.encounter
Bedeutung: Der Fallbezug einer Diagnose MUSS stets zum Zwecke der Nachvollziehbarkeit und Datenintegrität vorliegen.
Hinweise:
Eine Verlinkung der Referenz auf den dazugehörigen Kontakt SOLLTE auf die Ebene des Einrichtungskontaktes erfolgen, falls die Kontaktebene (Encounter.type) kodiert wird. Bei der Auswahl des Kontaktes ist zu beachten, dass mehrere Encounter-Ressourcen mit identischen Aufnahmenummer-Identifiern existieren können (Abbildung Vor- und nachstationäre Kontakte).
Condition.recordedDate
Bedeutung: Das Dokumentationsdatum der Diagnose MUSS zu Qualitätssicherungszwecken angegeben werden. Dies ist das fachliche Dokumentationsdatum, nicht zu verwechseln mit der technischen Anlage des Datensatzes im Primärsystem. Diese beiden Daten können jedoch identisch sein.
Hinweise:
Das Recorded Date MUSS mindestens auf den Monat genau angegeben werden (vgl. FHIRPath Constraint rec-1)
Condition.note
Bedeutung: Weitere optionale Freitext-Notizen bezogen auf die Diagnose.
Condition.extension:ReferenzPrimaerdiagnose
Bedeutung: Bei mehrfachkodierten ICD-Diagnosen (z.B. Kreuz-Stern-Notation) muss die Sekundär- auf die Primärdiagnose verlinkt werden