Beschreibung
HARMONISIERUNG MIT ISIK AUSTEHEND
Das Basismodul PROZEDUR enthält Datenelemente zur Dokumentation von Operationen, Eingriffen und sonstigen medizinischen Prozeduren sowie ausgewählter medikamentöser Therapien.
Das Modul wird verwendet, um die Details aktueller und historischer Eingriffe aufzuzeichnen. Eine Prozedur ist eine Tätigkeit, die im Rahmen der Versorgung an, mit oder für einen Patienten durchgeführt wird.
Die Eingriffe können von einer medizinischen Fachkraft, einem Dienstleister, einem Freund oder Verwandten oder in einigen Fällen vom Patienten selbst durchgeführt werden.
Eine Prozedur ist „eine Aktion, die an oder für einen Patienten durchgeführt wird oder wurde. Dies kann ein physischer Eingriff wie eine Operation sein, oder weniger invasiv wie Langzeit-dienste, Beratung oder Hypnotherapie.“ (siehe
hl7.org/fhir/procedure.html)
Angaben zur Prozedur können von der bloßen Erfassung eines Prozedurenkodes bei einem Behandlungsfall bis hin zu einer detaillierten strukturierten OP-Dokumentation mit Hauptprozedur und Nebenprozeduren inklusive Anästhesie und Lagerungspflege mit Einzelerfassung von OP-Datum, Gesamt-OP-Zeit, Anästhesiezeit, Schnitt-Naht-Zeit, Operateuren, Anästhesisten, OP-Pflegern, Medikationen und weiterem reichen.
Im vorliegenden Implementation Guide für das Modul PROZEDUR in der initialen Fassung des MII-Kerndatensatzes fokussieren wir auf die grundlegenden Notwendigkeiten für die Use Cases der MI-Initiative. Wir beschränken uns im wesentlichen auf die Grundmerkmale Prozedur und Datum. Ergänzt werden können eine Freitextbeschreibung und eine Körperstelle. Wir lassen somit bewusst Raum für die spätere Ausgestaltung des Moduls.
